Лео Бокерия: Мы должны создать моду на грудное вскармливание



Общественная палата РФ проведет «нулевое чтение» законопроекта, который защитит потребителей от ненадлежащих форм маркетинга заменителей грудного молока, как это предписано Кодексом ВОЗ. Также законопроект будет обсуждаться на предстоящем XII Всероссийском форуме «Здоровье нации – основа процветания России» 1 июня 2018 г. в День защиты детей.

В Общественной палате РФ состоялись Общественные слушания по вопросам продвижения и защиты грудного вскармливания. В мероприятии приняли участие члены Общественной палаты РФ, члены медицинского и научного сообщества, представители органов государственной власти РФ и некоммерческих организаций.
Эксперты озабочены ростом рынка детских смесей в стране и сопутствующим этому ростом числа детей, находящихся на искусственном вскармливании. Они напомнили о доказанном вреде искусственного вскармливания для здоровья ребенка и отложенных для него последствиях во взрослом возрасте (аллергия, ожирение, интеллект и т.д.), а также о доказанной связи рака молочной железы и яичников у женщин с отказом/невозможностью кормить грудью или коротким сроком грудного вскармливания.

Эксперты также отмечают, что искусственное вскармливание младенцев в долгосрочной перспективе повышает затраты на здравоохранение. В свою очередь, распространение, поддержка и популяризация грудного вскармливания «натыкается» на агрессивное продвижение смесей среди матерей и медицинских работников.

В результате Слушаний Общественная палата РФ порекомендовала Государственной Думе РФ разработать законопроект о внесении изменений в Федеральный закон от 13.03.2006 N 38-ФЗ «О рекламе», устанавливающий ограничения рекламы и других мероприятий по продвижению детских молочных смесей (заменителей женского молока), предназначенных для детей в возрасте от 0 до 12 мес., Правительству РФ рассмотреть возможность принятия Международного Свода правил маркетинга заменителей грудного молока в учреждениях родовспоможения и детства, а Министерству здравоохранения РФ разработать последовательную, всестороннюю и комплексную национальную стратегию по возрождению культуры грудного вскармливания в России.




Президент Лиги здоровья нации, академик Лео Бокерия, открывая заседание Комиссии Общественной палаты РФ по охране здоровья граждан и развитию здравоохранения по теме «Сохраним грудное вскармливание», подчеркнул, что, несмотря на ее специфичность, она касается здоровья каждого гражданина страны.
«Эта тема очень непростая, потому что за последние 40-45 лет появилась масса заменителей естественного вскармливания. С одной стороны это облегчило жизнь мамам, с другой – создало определенные проблемы», - поясняет Лео Бокерия.

«Проблема грудного вскармливания является крайне актуальной, потому что мы говорим не только о вскармливании здорового ребенка, о его кормлении грудным молоком или искусственной смесью. Но существует еще проблема вскармливания недоношенных детей и детей, родившихся с патологией. У этих детей проблема грудного вскармливания – кормления грудью или сцеженным грудным молоком является гораздо более актуальной по целому ряду причин», - говорит руководитель отделения новорожденных и недоношенных ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова» Екатерина Бокерия.

«Есть объективные причины, почему матери выбирают смешанное или искусственное вскармливание. Это может быть связано с ранним выходом на работу, с приемом лекарственных препаратов, состоянием здоровья матери и ребенка. Но мы также соглашаемся с тем, что переход на искусственное вскармливание зачастую является решением, вызванным нехваткой достоверной информации о грудном вскармливании, его преимуществах, а также рекламой заменителей грудного молока», - поясняет координатор комитетов Ассоциации европейского бизнеса Елена Кузнецова.




Президент Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины Николай Володин рассказал, что в России за последние 10 лет нет существенных изменений в численности матерей в процентном соотношении, которые продолжают кормление ребенка хотя бы до первых 6 месяцев.

«ВОЗ требует, чтобы грудное вскармливание было сохранено в полном объеме до 6 месяцев, а уже после 6 месяцев до года где-то на 60-80 процентов. Но у нас в стране, к сожалению, этот показатель очень низкий», - говорит Николай Володин.

Между тем по данным Минздрава России многие годы показатель грудного вскармливания в стране среди детей 6-12 лет стагнирует и находится на отметке около 40%.
Николай Володин уверен, что ведущую роль в сохранении грудного вскармливания играют медицинские работники.

«Немаловажным фактором, побуждающим людей отказываться от грудного вскармливания, является не только пропаганда искусственных смесей, но и, самое главное, организация работы учреждения родовспоможения», - отмечает Николай Володин.

 «Успех в кормлении грудью не является ответственностью только женщины, поддержка грудного вскармливания – это коллективная социальная ответственность, это межсекторальная, межведомственная проблема. Тем не менее, по мнению ВОЗ все-таки решающую роль в охране, поддержке грудного вскармливания играют именно медицинские работники и учреждения родовспоможения и детства. В этой связи, особое внимание ВОЗ и ЮНЕСЕФ уделяют Инициативе «Больница, доброжелательная к ребенку», - подтверждает Любовь Абольян.

Интересно что, на тех территориях, которые продвигают грудное вскармливание на своем областном уровне, имеют поддержку Инициативы «Больница, доброжелательная к ребенку» со стороны местных минздравов, показатель грудного вскармливания в 1,5-2 раза выше, чем в среднем по РФ. Например, это Башкирия, Калмыкия, Астраханская область, Волгоградская область, Красноярский край – здесь показатель грудного вскармливания среди детей в возрасте 6 месяцев достигает даже 90%. Показатели крупных мегаполисов – Москвы, Санкт-Петербурга, к сожалению, ниже, чем в среднем по стране – 23,7% и 35% соответственно. Но и здесь отмечается положительная динамика.

Сегодня, кстати, в Инициативе «Больница, доброжелательная к ребенку» участвуют 53 субъекта РФ и около 21% родов в стране проходят в учреждениях, отвечающих требованиям ИБДР.




«В основе Инициативы «Больница, доброжелательная к ребенку» лежат всего на всего 10 шагов успешного кормления грудью. Применительно для акушерского стационара – это обучение и подготовка медперсонала, подготовка беременных женщин кормлению грудью, раннее прикладывание груди, совместное пребывание в роддоме мамы и ребенка, исключительно кормление грудью с рождения и до выписки младенца, отказ от использования бутылок, сосок, пустышек, поддержка матерей уже после выписки, чтобы они не оказались в вакууме и в случае необходимости знали, куда можно обратиться за помощью. И, наконец, очень важный момент Инициативы «Больница, доброжелательная к ребенку» – это выполнение Международного свода правил маркетинга заменителей грудного молока. То есть надо отказаться от рекламы и бесплатного распространения искусственных смесей, бутылочек, сосок среди мам. На первый взгляд все очень просто, но, тем не менее, переломить сложившиеся стереотипы достаточно сложно», - рассказывает Председатель Совета Общественного движения Российской ассоциации врачей в поддержку грудного вскармливания Любовь Абольян.

Эксперты отмечают ранние профилактические эффекты от грудного вскармливания и достоверное увеличение интеллектуального развития ребенка.

«Нейрокогнитивное развитие детей, которые получали грудное вскармливание, значительно выше, успеваемость и интеллектуальное развитие значительно лучше, нежели у тех детей, которые переходили на вскармливание искусственными смесями», - отмечает Николай Володин.

«Грудное вскармливание и его преимущества неоспоримы. Последние два десятилетия проводятся очень серьезные исследования на уровне генома, на уровне микробиома грудного молока, микробиоты, микробиома матери и ребенка. По последним данным за счет грудного вскармливания можно предотвратить свыше 820 тыс. смертей среди детей первых 5 лет жизни, 20 тыс. смертей от рака молочной железы у женщин. Также оказывается можно увеличить валовой государственный доход на 0,5% за счет интеллектуальных возможностей людей, вскормленных грудным молоком», - рассказывает Председатель Совета Общественного движения Российской ассоциации врачей в поддержку грудного вскармливания Любовь Абольян.




«Психологи в своих исследованиях подтверждают, что грудное вскармливание непосредственно влияет на психическое развитие и психологическое благополучие ребенка, - отмечает декан факультета психологии МГУ, вице-президент РАО, президент Российского психологического общества Юрий Зинченко. - Когда мы говорим об увеличении возможности академической успешности, то наши и зарубежные исследования показывают, что там, где было грудное вскармливание достаточно долго, вопросы когнитивного развития, вопросы эмоционального развития и вопросы, связанные с социализацией ребенка и его становлением, как личности, очень четко коррелируют с периодом вскармливания. А также с тем было оно естественным или другим».

Чрезвычайно важный момент, на который специалисты призывают очень серьезно обратить внимание – это ранняя выписка ребенка из родильного дома.

«Действительно, это экономически выгодно. В условиях уменьшения количества родильных подразделений в субъектах РФ это очень важно, потому что нужно потоку беременных обеспечить роды, но потенциально негативные аспекты ранней выписки – это быстрое завершение грудного вскармливания», - отмечает Николай Володин.




«Самое главное здесь, это создание условий для раннего начала грудного вскармливания и поддержка матери всем обществом. Потому что здоровые дети сейчас выписываются очень рано – на третьи сутки или на четвертые-пятые после кесарева сечения. Далее мама попадает в свое окружение, в свою семью и именно здесь очень важна поддержка тех общественных организаций, которые занимаются консультированием по грудному вскармливанию», - считает руководитель отделения патологии новорожденных и недоношенных Центра имени Кулакова Ирина Рюмина.



Старший научный сотрудник отделения питания здорового и больного ребенка ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России Ольга Лукоянова рассказала о банке грудного молока, который, кстати, действует в Центре, отметив, что осведомленность об этом методе хранения грудного молока в нашей стране является невысокой. На сегодняшний день в 37 странах мира действуют более 500 банков донорского молока, в Европе – 221 банк, в России – один банк.

«Мы совершенно точно поддерживаем то, что это очень эффективная технология поддержки грудного вскармливания. Она состоит из двух очень больших фрагментов. Это индивидуальный банк грудного молока, приоритет абсолютно за ним, то есть за живым молоком, которое не поддается никакой обработке. И это банк донорского грудного молока, когда мы вынуждены его обрабатывать, потому что нет материнского молока», - говорит Ольга Лукоянова.

Во многих перинатальных центрах в мире существует возможность того, что мама может заморозить тот запас молока, который она хочет. Эксперт считает, что такую возможность должны предоставлять и в российских перинатальных центрах.

«Мы провели большую работу по изучению влияния низких температур на грудное молоко, потому что был большой скепсис в среде наших коллег – что же в нем сохраняется? Сохраняется в очень высоком проценте уровень всех биологически активных веществ, практически не снижается ферментативная активность этого молока. Но чего все боятся? Того, что оно становится грязным. Так вот микробиологическая оценка также была проведена в нашем Центре и, к счастью, абсолютно все наши данные полностью сопоставимы с десятилетними данными зарубежных исследований о том, что молоко это совершенно безопасно», - рассказывает Ольга Лукоянова.

Гораздо больше вопросов, говорит Ольга Лукоянова, имеется по поводу донорского грудного молока. Тем не менее, вся мировая общественность считает, что именно этот метод является эффективным методом популяризации грудного вскармливания, и он должен защищаться и поддерживаться государством, как продолжение национального курса на поощрение грудного вскармливания.

«Безопасность донорского грудного молока обеспечивается благодаря методу Холдера, который абсолютно доказателен. Благодаря такой пастеризации полностью дезактивируются известные патогенные вирусы и бактерии. Тем не менее, мы повышаем безопасность согласно международным руководствам банков грудного молока, проводя еще строгий отбор матерей-доноров, анкетируем их, обследуем, используем современные способы пастеризации и проводим микробиологический контроль молока», - поясняет Ольга Лукоянова.




«Поскольку у нас сейчас крайне развит рынок заменителей грудного молока, то естественно у мам есть альтернатива в кормлении ребенка. Есть мамы, которые пользуются этим в силу эстетических причин. Они не хотят кормить грудью. Есть женщины, которые рано выходят на работу, и у них также нет возможности или желания кормить грудью. Но одновременно с этим есть еще так называемый рынок грудного молока. Сейчас в социальных сетях в Интернете можно купить грудное молоко. Женщины сцеживают молоко, пишут о том, что они кормят им своих детей, и они у них растут и развиваются просто, как богатыри. При этом это молоко нигде не обследовано! Женщины также не рассказывают о том здоровые они или больные и у них нет никакого медицинского заключения относительно этого. А стоимость этого, так называемого, грудного молока, объективно мы не знаем сцеженное оно или это разведенное коровье или козье молоко, или смесь – тоже немаленькая», - рассказывает Екатерина Бокерия.

«На самом деле донорское грудное молоко, конечно, имеет свою цену. Даже если оно бесплатно для наших детей, оно все равно имеет цену. За него платит государство! Причиной отсутствия банков грудного молока в нашей стране является не то, что мы не хотим кормить грудным молоком, а то, что это очень дорого. На сегодняшний день существует рынок грудного молока.  Пожалуйста, можно позвонить и приобрести его, 100 мл. грудного молока стоят 500 рублей», - подтверждает Ирина Рюмина.

Тем не менее, Ирина Рюмина, демонстрируя рекомендации, опубликованные на сайте одной общественной организации о том, как организовать безвозмездный обмен донорским грудным молоком, задается вопросом – кто несет ответственность за это?




Трехкратная олимпийская чемпионка по синхронному плаванию, мама двух детей-девочек Мария Киселева рассказала на Слушаниях о своем опыте грудного вскармливания.

«Могу сказать, что у меня даже мысли никогда не возникало, чтобы ребенок был не на грудном вскармливании. Для меня это была абсолютная норма. Во-первых, моя мама растила нас так вместе с моим братом с рождения. Все примеры в семье, дальние родственники, ближние родственники – все проходили именно таким путем. Естественно я тоже к этому была абсолютно готова. Более того, когда уже в роддоме состоялись успешные роды, врач и акушерка сразу мне приложили ребенка к груди и подсказали, как это нужно делать. То есть постоянно была помощь людей, которые были рядом. Более того, мне говорили, что очень важно это сделать именно в первый момент, в первые дни», - рассказывает Мария Киселева.

«Я очень рада, что сегодня этой проблеме уделяется достаточно большое внимание. Люди об этом говорят, мамы этого хотят. Я вижу это своими глазами, потому что у меня есть школа по синхронному плаванию. У нас очень много многодетных семей, которые ходят к нам. Мамочки приходят с малышами и находят место покормить грудью прямо в комплексе. Дети это видят и молодые родители это видят. То есть возникает такая, в хорошем смысле, мода на грудное вскармливание. Я очень рада, что в моей жизни это происходило тоже именно так, потому что это шло от моей мамы, перешло ко мне, и я надеюсь, перейдет к моим детям», - заключает она.




Но, к сожалению, не все так радужно в вопросе отношения общества к матери, кормящей грудью в общественном месте. Заместитель Председателя комиссии по социальной политике и трудовым отношениям Московской городской Думы Татьяна Батышева рассказала об опросе – как люди относятся к кормящей на улице маме?

«Ответы были самые разные, вплоть до шокирующих. Кто-то активно поддерживал, кто-то вообще говорил слова, которые я не могу произнести. Тем не менее, мне кажется, важным, когда мы говорим о грудном вскармливании, учитывать три основных аспекта. Первый – это, конечно, готовить будущую маму к тому, что она должна кормить грудью, что это важно, что это нужно. Второй – это создание условий, потому что мы будем долго рассказывать, как здорово кормить грудью, но если нет условий, в конечном итоге, молодая женщина скажет: – Я лучше возьму бутылочку и покормлю, и мне это будет намного удобнее. И третий, на наш взгляд, очень важный аспект – должно быть модно кормить грудью. Общество должно быть готово и правильно воспринимать женщину, которая кормит ребенка грудью, и создавать максимальные условия для того, чтобы это было возможно», - рассказывает Татьяна Батышева.




Отметим, что необходимость проведения Общественных слушаний для обсуждения вопросов продвижения грудного вскармливания обусловлена недостаточным уровнем распространенности этого вида кормления детей в первые годы жизни. Как было сказано выше, по данным Минздрава России лишь около 40% младенцев в возрасте шести месяцев находятся на грудном вскармливании, в то время как, и международная, и российская медицинская общественность абсолютно солидарна в оценке преимущества исключительное грудного вскармливания на протяжении первых шести месяцев жизни ребенка. Грудное молоко является идеальной пищей для новорожденных и детей раннего возраста. Оно содержит все питательные вещества, необходимые детям для здорового развития. Оно безопасно и содержит защитные факторы, способствующие снижению риска развития от распространенных детских болезней и симптомов, таких как пневмония и диарея, которые являются одними из основных причин смерти детей в мире. Помимо непосредственных преимуществ для детей грудное вскармливание вносит вклад в обеспечение хорошего здоровья на протяжении всей жизни. Подростки и взрослые люди, находившиеся в детстве на грудном вскармливании, с меньшей вероятностью имеют излишний вес или страдают от ожирения.

Ориентация семей на ранний переход на искусственное вскармливание связана в первую очередь с недостаточным уровнем просвещенности и осведомленности родителей о важности грудного вскармливания, с необходимостью раннего возвращения мам на работу из отпуска по уходу за ребенком, ложными представлениями молодых матерей о своем здоровье и здоровье ребенка (стремление к быстрому похудению после родов, возвращению к привычному «полноценному» образу жизни и т.д.). Во многих случаях переход на искусственное вскармливание новорожденных обусловлен определенными проблемами, например, приемом некоторых лекарственных препаратов, инфекционными болезнями матери, недостаточной выработкой грудного молока, непереносимостью некоторых компонентов молока новорожденным ребенком. Однако зачастую он связан с элементарным непониманием молодыми мамами возможностей и преимуществ естественного вскармливания. Стоит отметить, что не последнюю роль в этом играет широкомасштабная и агрессивная реклама заменителей грудного молока.

На международном уровне этот вопрос регулируется Кодексом маркетинга заменителей грудного молока Всемирной организации здравоохранения, призывающим правительства стран-участниц ВОЗ принимать меры по недопущению ненадлежащих практик продвижения заменителей грудного молока для детей от 0 до 6 мес.

По результатам Общественных слушаний были приняты рекомендации, включающие в себя предложения о проведении информационно-образовательных программ, направленных на повышение осведомленности матерей о важности и преимуществах грудного вскармливания, обучения врачей правильно консультировать женщин, у которых возникают какие-либо проблемы с грудным вскармливанием, а также о необходимости разработки законодательной инициативы об ограничении рекламы заменителей женского молока в целях предотвращения необоснованного выбора мам в пользу искусственного вскармливания.

Читать также:
Рекомендации Комиссии

Инфографика